Holera , an akūta inficēšanās tievās zarnas ko izraisa baktērija Vibrio cholerae un kam raksturīga ārkārtēja caureja ar strauju un smagu ķermeņa šķidrumu un sāļu izsīkumu. Holera Subsahāras Āfrikā un Dienvidāzija , īpaši Indijā un Indijā Bangladeša . Pēdējo divu gadsimtu laikā septiņas holēras pandēmijas (globālās epidēmijas) ir izplatījušas šo slimību visā pasaulē.
Holera ir slimība, kas var izraisīt iedzīvotāju paniku. Tā kā sīva un neatlaidīga slepkavas reputācija ir pelnīta. Tā ir bijusi atbildīga par miljonu cilvēku nāvi, par milzīgiem ekonomiskiem zaudējumiem un par sabiedrības struktūras izjaukšanu visās pasaules daļās. Neskatoties uz haoss holēra, iespējams, ir vislabāk saprotama no mūsdienu sērgām. Organisms, kas to izraisa, ir plaši pētīts jau vairāk nekā gadsimtu; ir noteikti tā pārraides veidi; ir izstrādātas drošas, efektīvas un lētas intervences gan infekcijas novēršanai, gan klīnisko slimību ārstēšanai.
Vibrio cholerae ir Vibrionaceae ģimenes loceklis, kurā ietilpst trīs medicīniski nozīmīgas ūdenī dzīvojošo baktēriju ģintis. Tā ir īsa, gramnegatīva, stieņa formas baktērija, kas izolēta parādās izliekta. Ir vairāk nekā 200 dažādu serogrupu V. holerae , kurus izšķir, pamatojoties uz olbaltumvielu, ko baktērijas šūnu sienā sauc par O antigēnu, struktūru. Vairākas no šīm serogrupām ir patogēnas cilvēkiem; tomēr tikai divas serogrupas V. holerae —O1 un O139 (dažreiz tos dēvē par Bengālijas serogrupu) - ir zināms, ka tie izraisa holēru. Patogēnie O1 un O139 V. holerae ir spēja ražot holēras toksīnu - enterotoksīna veidu, kas ietekmē zarnu šūnas. Patogēni organismi O1 serogrupā ir izraisījuši lielāko daļu holēras uzliesmojumu un ir sadalīti divos biotipos: klasiskajā un El Tor. Katrā no šiem diviem biotipiem ir divi serotipi, saukti Inaba un Ogawa (dažās klasifikācijās tiek atzīts trešais serotips Hikojima), kas ir diferencēts pamatojoties uz to bioķīmiskajām īpašībām, proti, tipam raksturīgo antigēnu ekspresiju. Inaba un Ogawa serotipi abi izsaka kopēju holēras antigēnu, kas pazīstams vienkārši kā A; tomēr tikai Ogawa izsaka holēras antigēnu B un tikai Inaba - holēras antigēnu C. Pastāv arī vairāki Inaba un Ogawa serotipu celmi.
Klasiskais biotips bija atbildīgs par lielāko daļu, ja ne visas, no sešām lielajām holēras pandēmijām, kas pasauli pārņēma 19. un 20. gadsimta sākumā. Septīto pandēmiju, kas sākās 20. gadsimta vidū un turpinās arī šodien, izraisa El Tor biotips. Šim biotipam piemīt divas īpašības, kurām ir liela epidemioloģiska nozīme. Pirmkārt, tas ir daudz izturīgāks organisms nekā klasiskais biotips, un tas ilgstoši var izdzīvot ūdens vidē videi . Otrkārt, daudziem cilvēkiem, kas inficēti ar El Tor biotipu, rodas tikai viegli simptomi vai vispār to nav. Smagi slimi pacienti ir ļoti efektīvi holēras pārnēsātāji, taču cilvēki ar viegliem simptomiem vai bez tiem, visticamāk, ceļo, tādējādi arī izšķiroši svarīgi slimības izplatībā. Pazūdot šķēršļiem tirdzniecībai un personīgajiem ceļojumiem, palielinās iespēja ātri pārnest slimības no viena kontinenta uz otru.
Holera ir zarnu slimība, kas ir arhetips no ūdens pārnēsātām slimībām. Tas izplatās fekāliju-orālā ceļā: infekcija izplatās caur populāciju, kad baktēriju saturoši fekālijas piesārņo ūdeni, ko indivīdi pēc tam uzņem. Slimība var pārnest arī ar pārtiku, kas ir apūdeņota, mazgāta vai vārīta ar piesārņotu ūdeni. Pārtika, kurai ir vislielākā slimības pārnešanas iespēja, ir vēžveidīgie un jūras veltes, īpaši, ja tās ēd neapstrādātas; augļi un dārzeņi, kas audzēti augsnē, kas ir apaugļota ar cilvēka ekskrementiem (nakts augsne) vai apūdeņota ar neapstrādātiem notekūdeņiem; un pārtikas produkti, kas iesaiņoti piesārņotā ledū.
Kad baktērija inficē zarnu, tā no ārējā pārklājuma izdala enterotoksīnu. Enterotoksīns saistās ar receptoru uz tievās zarnas gļotādas šūnām. Pēc tam daļa toksīna nonāk zarnu šūnās. Toksīns palielina fermenta aktivitāti, kas regulē šūnu sūknēšanas mehānismu, kas kontrolē ūdens un elektrolītu kustību starp zarnām un asinsrites sistēma . Šis sūknis faktiski tiek bloķēts ieslēgtā stāvoklī, izraisot milzīgu šķidruma daudzumu - līdz pat vienam litram (apmēram vienam kvartam) stundā - zarnu traktā. Visas klīniskās demonstrācijas holēras var saistīt ar ārkārtēju ūdens un sāļu zudumu.
Rentgenstaru olbaltumvielu kristalogrāfija molekulārajā bioloģijā Holēras enterotoksīna struktūra, kas parādīta nepareizas krāsas attēlā, kas iegūts ar rentgena proteīna kristalogrāfiju. Argonas Nacionālā laboratorija
vienādu tiesību grozījums (laikmets) bija
Holera ir raksturīga pēkšņai bagātīgai, ūdeņainai caurejai, parasti pēc 12 līdz 28 stundu inkubācijas perioda. Šķidrās izkārnījumos, ko parasti dēvē par rīsu ūdens izkārnījumiem, bieži ir gļotu plankumi. Caureju bieži pavada vemšana, un pacients ātri dehidrējas. Pacients ir ļoti izslāpis, un viņam ir sausa mēle. Asinsspiediens pazeminās, pulss kļūst vājš un muskuļu krampji var kļūt smagi. Pacienta acis kļūst dobas un iegremdētas, un āda kļūst grumbaina, piešķirot rokām mazgātājas roku izskatu. Bērniem galējās dehidratācijas rezultātā var būt arī drudzis, letarģija un krampji. Parasti šī slimība norit divu līdz septiņu dienu laikā.
Ātrais šķidruma zudums no zarnas, ja to neārstē, vairāk nekā 50 procentos cietušo var izraisīt nāvi - dažreiz dažu stundu laikā. Tomēr ar pienācīgu mūsdienīgu ārstēšanu mirstību būtībā var novērst, turot mazāk nekā 1 procentu no tiem, kuriem nepieciešama terapija. Šī ārstēšana galvenokārt sastāv no zaudētā šķidruma un sāļu aizstāšanas ar perorālu vai intravenozu nātrija hlorīda šķīduma ievadīšanu. Iekšķīgai rehidratācijai šķīdumu izgatavo, izmantojot perorālie rehidratācijas sāļi (ORS) - izmērīts glikozes, nātrija hlorīda, kālijs hlorīds un trinātrija citrāts. Maisījumu var fasēt un ievadīt nemedicīniskais personāls, ļaujot holēru ārstēt pat visnelabvēlīgākajos apstākļos. ORS parasti var izmantot, lai ārstētu visus pacientus, izņemot visnopietnāk dehidrētos, kuriem nepieciešama intravenoza rehidratācija.
perorāla rehidratācijas terapija Mutes dobuma rehidratācijas sāļi no Nepālas (pa kreisi) un Peru. Džeimss Heilmans, MD
Pirmajā ārstēšanas dienā tādu antibiotiku kā tetraciklīna lietošana parasti saīsina caurejas periodu un samazina nepieciešamo šķidruma daudzumu. Pacientiem ir svarīgi atsākt ēšanu, tiklīdz viņi to spēj, lai izvairītos no nepietiekama uztura vai novērstu esošā nepietiekama uztura pasliktināšanos.
Droša un tīra ūdens padeve ir holēras profilakses atslēga. Bieži vien efektīvi pasākumi ir pietiekama publiskā ūdens apgādes hlorēšana un dažos gadījumos hlora tablešu izplatīšana mājsaimniecībām ar norādījumiem par to pareizu lietošanu. Ja ķīmiskā dezinfekcija nav iespējama, cilvēkiem var dot norādījumu vārīt ūdeni pirms dzeršanas, taču to var būt grūti panākt, īpaši nabadzīgajās valstīs, kur degviela var būt dārga vai nepieejama. Dažreiz pat vienkāršākas metodes var būt efektīvas. Piemēram, Kolkatā, kur cilvēkiem ir raksturīgi ūdeni uzglabāt mājās, holēras pārnešana tika ievērojami samazināta, nomainot atvērtas tvertnes, kas ļāva ūdenim viegli tikt piesārņotam, ar šauras kakla kannām.
Ir izstrādātas metodes, lai pārbaudītu un kontrolētu ūdens daudzumu ūdens klātbūtnē V. holerae . Šādas metodes parasti balstās uz baktēriju nukleīnskābju noteikšanu vai uz antivielas specifiski olbaltumvielām uz V. holerae šūnas. Ātra noteikšana, izmantojot šādas metodes, var atvieglotu iespējamo holēras uzliesmojumu avotu noteikšana.
Vēl viena svarīga iejaukšanās ir cilvēku atkritumu higiēniska iznīcināšana. Apvidos, kur trūkst modernu kanalizācijas sistēmu, latrīnu izmantošana var ievērojami samazināt infekcijas risku. Pārtikas nekaitīguma nodrošināšana ir vēl viens svarīgs kontroles pasākums. Laikā epidēmija holēras gadījumā ir svarīgi, lai visi ēdieni, ieskaitot atlikumus, būtu rūpīgi pagatavoti (līdz iekšējā temperatūra ir 70 ° C [158 ° F]) un ka tie būtu jāēd, pirms tie atdziest. Ir arī svarīgi, lai uzglabātā pārtika būtu pārklāta, lai izvairītos no piesārņojuma, un lai cilvēki vienmēr mazgātu rokas pēc defekācijas un pirms ēdiena gatavošanas. Pārtika, ko pārdod ielu tirgotāji, ir atkārtoti uzskatīta par infekcijas avotu, un tāpēc ceļotājiem no tām vajadzētu izvairīties, ja ir holēra endēmisks .
Pret holēru ir izstrādātas vakcīnas, taču tās nav uzskatītas par efektīvām holēras profilaksei lielās populācijās vai epidēmijas . To lietderība parasti aprobežojas ar īstermiņa aizsardzības nodrošināšanu ceļotājiem, kuri apmeklē vietas, kur holēra ir endēmiska. Sabiedrības veselības aizsardzības amatpersonas dažās valstīs jebkura iemesla dēļ neiesaka vakcinēties ar holēru. Ceļojumu un pārtikas importa ierobežojumi ir vieni no pasākumiem, kas reizēm tiek uzskatīti par nozīmīgiem holēras profilaksei, bet ir pierādījuši, ka tiem ir salīdzinoši maz ieguvumu.
Copyright © Visas Tiesības Aizsargātas | asayamind.com